אנמיה זו יכולה להתרחש אצל אנשים שלא אוכלים מספיק מזונות המכילים ויטמין B12 וחומצה פולית, או אנשים עם בעיות ספיגה המתקשים לספוג או לעבד ויטמינים אלה. ללא חומרים מזינים אלו, הגוף מייצר תאי דם אדומים גדולים בעלי יכולת מופחתת לנשיאת חמצן, ולכן אינם פועלים כראוי. התסמינים של אנמיה של חוסר ויטמינים יכולים לכלול עייפות, קוצר נשימה וסחרחורת. תוספי ויטמינים, הנלקחים בכדור או בזריקה, יכולים לתקן את החסרים ולשפר את התסמינים.
עוד בעניין דומה
מה זה B12?
ויטמין B12 (קובלמין) ממלא תפקיד חיוני ביצירת תאי דם אדומים, מטבוליזם של תאים, תפקוד עצבי וייצור הדנ״א, המולקולות בתוך התאים הנושאות מידע גנטי. מקורות מזון של ויטמין B12 כוללים עופות, בשר, דגים ומוצרי חלב. ויטמין B12 נמצא גם כתוסף במזונות מסוימים, כגון דגני בוקר מועשרים, והוא זמין כתוסף הניתן דרך הפה. ניתן לרשום זריקות ויטמין B12 או תרסיס לאף לטיפול במחסור בוויטמין זה. מחסור בוויטמין B12 אינו נפוץ בישראל. עם זאת, אנשים הדוגלים בתזונה צמחונית או טבעונית מועדים למחסור זה מכיוון שמזון צמחי אינו מכיל ויטמין B12. מבוגרים ואנשים עם בעיות במערכת העיכול המשפיעות על ספיגת חומרים מזינים מועדים גם הם למחסור בוויטמין B12. ללא טיפול, מחסור בוויטמין B12 עלול להוביל לאנמיה, עייפות, חולשת שרירים, בעיות מעיים, נזק עצבי והפרעות במצב הרוח.
מחקרים על ההשפעות של ויטמין B12 בחנו את השפעתו גם על:
- מחלות לב וכלי דם – חוקרים האמינו בעבר שויטמין B12, בשילוב עם חומצה פולית וויטמין B6, עשוי למנוע מחלות לב וכלי דם על ידי הפחתת רמות של חומצת אמינו בדם (הומוציסטאין). עם זאת, מחקרים חדשים מראים כי השילוב של ויטמינים אלו אינו מפחית את הסיכון או את חומרת מחלות לב וכלי דם ושבץ מוחי.
- דמנציה – מחסור בוויטמין B12 קשור לדמנציה ולתפקוד קוגניטיבי נמוך, אך לא ברור אם תוספיB12 עשויים לסייע במניעה או בטיפול בדמנציה.
- ביצועים אתלטיים – אלא אם אדם סובל ממחסור בוויטמין B12, אין שום הוכחה שתוספי ויטמין B12 מספקים אנרגיה או הופכים אנשים לספורטאים טובים יותר.
מה זה חומצה פולית?
חומצה פולית (המכונה גם פולאט או ויטמין B9) היא ויטמין חשוב ליצירת תאי דם אדומים ולצמיחה ותפקוד בריא של תאים. חומצה פולית חיונית במיוחד במהלך ההיריון המוקדם כיוון שהיא מסייעת להפחית את הסיכון למומים מולדים במוח ובעמוד השדרה. פולאט נמצא בעיקר בירקות עליים ירוקים, שעועית, אפונה ואגוזים. פירות עשירים בפולאט כוללים תפוזים, לימונים, בננות, מלונים ותותים. הצורה הסינתטית של פולאט היא חומצה פולית, והיא מרכיב חיוני בטבליות ויטמינים הניתנות במהלך ההיריון ונמצאת במזונות מועשרים רבים כגון דגנים ופסטות. תזונה חסרה במזונות עשירים בחומצה פולית עלולה להוביל למחסור בחומצה פולית. מחסור זה יכול להופיע גם אצל אנשים הסובלים ממחלות כמו צליאק, המונעות מהמעי הדק לספוג חומרים מזינים. הכמות היומית המומלצת של חומצה פולית למבוגרים היא 400 מיקרוגרם. יש להמליץ לנשים המתכננות הריון או עלולות להיכנס להריון לקבל 400 עד 1,000 מק"ג חומצה פולית ביום.
מחקרים רבים בחנו את ההשפעה של תוספי חומצה פולית:
- מומים מולדים – מחקרים הראו שתוספי חומצה פולית יכולים למנוע מומים מולדים של הצינור העצבי. נטילת יומית של חומצה פולית בהיריון – באופן אידיאלי החל משלושה חודשים לפני ההתעברות – יכולה לעזור לוודא שנשים מקבלות מספיק מהויטמין החיוני הזה.
- מחסור בחומצה פולית – מחסור תזונתי בחומצה פולית מטופל באמצעות תוספי חומצה פולית דרך הפה. סוג זה של מחסור כבר אינו מהווה בעיה במדינות רבות שמעשירות מזונות כמו דגני בוקר ופסטה בחומצה פולית.
- סרטן – מחקרים מסוימים מראים כי חומצה פולית עשויה להפחית את הסיכון לחלות בסוגי סרטן שונים.
- דכאון – מספר ראיות מצביעות על כך שחומצה פולית עשויה להועיל בטיפול בדיכאון.
- דמנציה – אין מספיק ראיות כדי לתמוך בתוסף חומצה פולית למניעת דמנציה.
מהם התסמינים של אנמיה של חוסר ויטמינים?
אנמיה מחוסר ויטמינים בדרך כלל מתפתחת לאט, במשך מספר חודשים עד שנים. הסימנים והתסמינים עשויים להיות עדינים בהתחלה, אך בדרך כלל מתגברים ככל שהמחסור מחמיר. אלה עשויים לכלול:
- עייפות
- קוצר נשימה
- סחרחורת
- עור חיוור או צהבהב
- פעימות לב לא סדירות
- ירידה במשקל
- חוסר תחושה או נמלול בידיים וברגליים
- חולשת שרירים
- שינויים באישיות
- אי יציבות בתנועה
- בלבול נפשי או שכחה
מהן הסיבות לאנמיה של חוסר ויטמינים?
אנמיה מחוסר ויטמינים יכולה להתרחש אצל אנשים שלא אוכלים מספיק מזונות המכילים ויטמין B12 ופולאט, או אם גופם מתקשה לספוג או לעבד ויטמינים אלה.
מחסור ב-B12
רמות נמוכות של ויטמין B12 יכולות להיגרם על ידי:
- מחסור תזונתי – ויטמין B12 נמצא בעיקר בבשר, ביצים וחלב, כך שאנשים שאינם אוכלים מזונות מסוג זה עשויים להזדקק לטיפול בתוספי B12. ישנם מספר מזונות מועשרים ב-B12, למשל סוגים שונים של דגני בוקר ושמרי בירה.
- אנמיה ממארת – מצב זה מתרחש כאשר המערכת החיסונית של הגוף תוקפת תאים בקיבה המייצרים חומר הנקרא Intrinsic factor, ההכרחי לספיגה של B12 במעיים.
- ניתוחי קיבה – אצל אנשים אשר עברו ניתוח בו הוסרו חלקים מהקיבה או המעיים, כמות ה-Intrinsic factor המיוצר עלולה לרדת, בנוסף לכמות המקום הפנוי לספיגת הויטמין.
- בעיות מעיים – מחלת קרוהן ומחלת צליאק עלולות להפריע לספיגה של ויטמין B12, וכך גם תולעי סרט שעלולות להיבלע מאכילת דגים מזוהמים.
מחסור בחומצה פולית
חומצה פולית היא חומר תזונתי המצוי בעיקר בירקות ירוקים כהים ובכבד. מחסור בחומצה פולית יכול להתרחש כאשר אנשים אינם אוכלים מזונות המכילים חומצה פולית או שגופם אינו מסוגל לספוג חומצה פולית מהמזון. בנוסף, מחסור בחומצה פולית יכול להיגרם עקב הפרעה בספיגתה עקב:
- מחלות מעיים כגון צליאק
- הסרה כירורגית או מעקף של חלק גדול מהמעיים
- צריכת אלכוהול מופרזת
- תרופות מרשם, למשל תרופות אנטי-אפילפטיות
לנשים בהריון ולנשים מניקות יש ביקוש מוגבר לפולאט, כמו גם לאנשים שעוברים דיאליזה בשל מחלת כליות. חוסר בחומצה פולית עלול לגרום למומים מולדים במהלך ההריון. עם זאת, מחסור בחומצה פולית פחות שכיח כיום, בגלל שמדינות רבות מוסיפות פולאט באופן שגרתי למוצרי מזון כגון לחמים, דגנים ופסטה.
מהם הסיבוכים של אנמיה של חוסר ויטמינים?
מחסור בויטמין B12 או חומצה פולית מגביר את הסיכון לבעיות בריאות רבות, כולל:
- סיבוכי הריון – עובר מתפתח שאינו מקבל מספיק חומצה פולית מאמו עלול לפתח מומים מולדים במוח ובחוט השדרה.
- הפרעות במערכת העצבים – ללא טיפול, מחסור בוויטמין B12 עלול להוביל לבעיות נוירולוגיות, כגון נמלול מתמשך בידיים וברגליים או בעיות בשיווי המשקל. דבר זה יכול להוביל לבלבול נפשי ושכחה מכיוון שוויטמין B12 הכרחי לתפקוד בריא של המוח.
- סרטן הקיבה – אנמיה ממארת מגבירה את הסיכון לסרטן הקיבה או המעי.
איך מונעים אנמיה של חסר ויטמינים?
ניתן למנוע צורות מסוימות של אנמיה מחוסר ויטמינים על ידי בחירת תזונה בריאה ומגוונת.
מזונות עשירים בויטמין B12 כוללים:
- בשר בקר, כבד, עוף ודגים
- ביצים
- מזונות מועשרים ב-B12, כגון דגני בוקר
- חלב, גבינה ויוגורט
מזונות עשירים בפולאט כוללים:
- ברוקולי, תרד, אספרגוס ושעועית לימה
- תפוזים, לימונים, בננות, תותים ומלונים
- מוצרי דגנים מועשרים בחומצה פולית, כמו לחם, דגנים, פסטה ואורז
- כבד, כליות, שמרים, פטריות ובוטנים
רוב המבוגרים זקוקים ל-2.4 מיקרוגרם (מק״ג) של ויטמין B12 ביום, ול-400 מק״ג של חומצה פולית ביום. נשים בהריון ומניקות עשויות לדרוש יותר מכל ויטמין. רוב האנשים מקבלים מספיק ויטמינים מהמזון שהם אוכלים. אבל אם התזונה של המטופל מוגבלת או שהוא לאחר ניתוח מעקף קיבה, ייתכן שיומלץ לו ליטול מולטי ויטמין.
איך מאבחנים אנמיה של חסר ויטמינים?
כדי לסייע באבחון אנמיה של מחסור בויטמינים, ייתכן שהמטופל יתבקש לבצע בדיקות דם שיבדקו את:
- הכמות והנראות של כדוריות הדם האדומות
- כמות ויטמין B12 ופולאט בדם
- נוכחות של נוגדנים כנגד Intrinsic factor, המעידה על אנמיה ממארת
מהו הטיפול באנמיה של חסר ויטמינים?
אנמיה מחוסר ויטמינים מטופלת במתן חיצוני של הוויטמין שחסר. עבור אנמיה ממארת, ויטמין B12 ניתן בדרך כלל באמצעות זריקה וייתכן שיהיה צורך ליטול אותו באופן קבוע למשך כל חיי המטופל.
ויטמין B12 זמין כ:
- הזרקות תת שריריות או עוריות
- גלולות לבליעה
- נוזל או טבליה המתמוססת תחת הלשון
- ג'ל או תרסיס לאף
תרופות להגברת רמות חומצה פולית מגיעות בדרך כלל ככדורים לבליעה, אך ישנו גם מתן ורידי של נגזרות מסוימות של החומר.
מקור:
Vitamin Deficiency Anemia. Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-vitamin-b12/art-20363663
https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-folate/art-20364625